안녕하세요. 명약사입니다.오늘은 녹내장 안약 중 프로스타글란딘 제제로 가장 유명한 자라탄에 대해 공부하겠습니다.
녹내장과 프로스타글란딘 제제 녹내장은 시신경병증으로 인한 특징적인 시신경의 형태학적 변화 및 그로 인한 시야결손의 기능적 변화를 나타내는 질환의 총칭이다. 녹내장의 여러 위험 요인 중 안압은 가장 확실하게 드러난 위험 요인이다. 고안압 녹내장이 아닌 정상 안압 녹내장 환자의 경우에도 안압 하강 치료를 받은 경우조차도 녹내장 진행 확률이 현저히 줄었다.
프로스타글란딘 제제는 프로스타글란딘 F2α 유사체로 라타노프로스트(latanoprost), 트라보프로스트(travoprost), 타플프로스트(tafluprost), 비마토프로스트(bimatoprost), 우노프로스트(unoprost) 등이 있다. 프로스타글란딘 F2α receptor 수용체에 결합하여 부배출로인 포도막공막 유출을 증가시켜 안압을 하강시킨다. 25 – 35%의 안압 하강을 일으킴으로써 기존 녹내장 단일 약제 중 가장 강력한 안압 하강 효과를 갖는다.
자라탄 성분
라타노프로스트 latanoprost
라타노프로스트, 자라탄은 1996년 FDA에서 승인된 이후 기존 베타차단제를 넘어 일차선택제로 자리매김하고 있다. 점안 후 2 – 4시간 후 작용을 나타내기 시작하여 8 – 12시간 만에 최대 효과를 나타낸다.
잘라낸 점안액 사용법·성인질환이 있는 눈에 1회 1방울 1일 1회 점안한다. 하루에 한 번 점안하는 것이 자라탄의 큰 장점.저녁에 투여했을 때 안압 하강 최적 효과를 얻을 수 있다. 보통 자기 전 1회 점안 처방으로 많이 나온다. 투여 횟수를 늘리면 안압 하강 효과가 감소하므로 1일 1회를 초과 투여해서는 안 된다.이 약을 다른 약물과 병용 투여할 경우에는 5분 이상의 시간차를 두고 투여해야 한다.
· 소아 약은 성인과 같은 용법·용량으로 소아에게 투여될 수 있다. 하지만 임신 주수 36주 미만의 조산아에 대한 투여 경험은 없다. 만 1세 미만 소아에 대한 투여 경험은 매우 제한적이다.
잘라버린 부작용의 부작용은 프로스타글란딘 제제 전체의 부작용이다.
- 결막충혈 및 이물감
프로스타그램의 작용으로 결막 혈관이 확장돼 환자들이 가장 많이 호소하는 부작용이다.결막 혈관이 확장되면서 결막 충혈이나 눈에 이물감이 느껴지는 것으로 알려졌다. 이는 사용하다 보면 점차 완화되는 경우가 많다. 자라탄(라타노프로스트)의 경우는 다른 프로스타글란딘 제제에 비해 결막충혈 및 이물감의 부작용이 적은 편에 속한다.
2. 홍채색소 침착 및 눈 주위의 색소 침착 멜라닌 세포 내 멜라노솜(색소 과립)의 증가에 따라 홍채의 갈색 색소를 증가시켜 눈 색깔을 점진적으로 변화시킬 수도 있다. 홍채색의 변화는 대부분의 경우 경미한 편이며, 애초에 홍채의 색이 진한 동양인의 경우는 더욱 두드러지지 않는다.
3. 속눈썹 성장 및 색소 침착 증가 자라탄을 사용하다 보면 속눈썹이 길어지고 짙어질 수 있다. 속눈썹 모근이 확장되는 작용기전을 가지고 있다. 약을 중단하면 다시 가역적으로 돌아온다.
4) 눈 윗부분이 깊어진다
잘라쓰는 주의사항 잘라낸 인서트지를 참고하여 썼습니다.
1)이 약은 염증, 혈관신생성, 선천성 녹내장에서 매우 한정적으로 연구됐다. 따라서 이런 환자에게는 연구결과가 더 나올 때까지 주의해서 사용해야 한다.2)홍채염 포도막염 등 안염을 가진 환자 3) 무수정체증 환자와 수정체 낭후막이 찢어진 인공수정체 환자 및 황반부종에 대해 알려진 위험인자를 가진 환자(낭포 황반부종을 포함한 황반부종의 위험요인이 있다.4)포진 각막염 병력이 있는 환자 5) 신장장애 및 간장애 환자(이들에 대해서는 연구된 적이 없다.6) 기관지 천식 또는 그 병력이 있는 환자(천식발작을 악화시키거나 유발할 수 있다.)
대체로 염증이 있는 환자에게 취약하며 자라탄을 투여하기 전에 염증 치료가 먼저 이뤄져야 한다.
선천적으로 포도막염이 있는 환자의 경우 프로스타글란딘 제제로 녹내장을 치료하기보다 다른 제제로 치료할 것을 권한다.
황반부종의 부작용이 있기 때문에 망막 검사가 동시에 이뤄져야 한다.