상악동암이란 부비강의 상악동이라는 공동 부분에 생기는 암으로, 두경부암의 하나입니다. 상악동에 머무는 단계에서는 자각 증상이 별로 없으며 진행되어 얼굴의 각 부위나 조직에 퍼지게 되면 그 방향에 따라 눈이나 볼, 입 등에 다양한 증상이 발생하기 쉽습니다. 부비강염(축농증)이 큰 리스크 요인입니다.
목차 상악동이 뭐냐? 원인, 자각 증상, 검사는?치통이 상악동 암 위험 신호?정용면(외형) 및 기능을 고려한 집학적 치료가 필요한 두경부암에 대한 면역 체크포인트 저해제 적응
상악동 암이란 무엇인가.원인, 자각 증상, 검사는?
머리에는 전두동, 체골동, 상악동, 나비형 골동이라고 하는 4개의 공동이 있는 것을 총칭하여 [부비강]이라고 합니다. 부비강은 공기의 통로인 비강과 연결되어 있습니다.
비강은 비중에서 좌우로 나누어져 각각 3 개의 히다에서 터널 모양을 하고 있습니다.부비강은 그 바깥쪽에 위와 같이 4개씩 있습니다.
상악동은 부비강 중에서 비강 바깥쪽, 뺨 안쪽에 있는 가장 큰 공동(空洞)입니다.여기에 생기는 암이 상악동암이에요.60대 남성에게 비교적 많다고 알려져 있으며, 조직의 유형으로는 편평상피암이 대부분이지만, 선암, 선양낭포암이라는 유형의 암도 있습니다.
위턱 동암의 주요 위험 요인으로는 흡연이나 부비동염(축농증)이 있지만 최근에는 부비동염의 감소와 함께, 상악 동암도 감소하는 경향이 있습니다.암이 상악동에 머무르고 있는 초기 단계에서는 자각 증상이 거의 없지만, 부비동염과 같은 증상(코 막힘, 고름 같은 콧물이 나오는 등)이 있습니다.
암의 진행되고 커지고 주위의 조직을 압박하게 되면 그 방향으로 여러가지 증상이 나타나기 쉽습니다.예를 들어 전이라면 뺨이 붓거나 안면톤이 일어나거나, 얼굴 안쪽을 향해서 크게 되면 코츄루효루나 악취를 동반한 콧물이 목에 건너 오는 증세 등이 발생하기 쉽습니다.위쪽으로 커지면 안구 돌출 등 눈의 증상 뒤로 돌리면 치통과 입을 벌리기 어려워지는 등의 증세를 들 수 있습니다.그 중에서도 많은 것은 볼의 부기와 안구 돌출, 고 츄루효루이 되고 있습니다.
암의 진단에는 시진과 촉진으로 얼굴의 각 부위에 붓거나 붉은 등이 있는지 여부를 조사하면서 암이 의심될 경우에는 CT나 MRI등의 화상 검사에서 병소의 확대 등을 확인하고 생검이나 세포징으로 암세포 유무나 성질 등을 확인합니다.
치통이 상악동 암 위험 신호?
윗니에 충치나 잇몸 질환이 진행된 결과 상악동에 일어나염증을[기도, 상악동염]이라고 합니다.예로부터 흔한 질환의 하나로, 부비동염의 일종입니다.부비동염은 위턱 동암의 큰 위험 요인임을 생각하면 충치나 잇몸 질환을 방치하는 것은 암의 위험을 높일 수 있다고 할 수 있습니다.치통, 잇몸의 부기 등이 나타나면 치과에 가서 진찰을 받는 것이 중요합니다.
정 영명 고체(외형)이나 기능을 고려한 가학적 치료가 필요
위턱 동암 무기(단계)는 암의 확산, 림프절에 전이되는지 여부, 원격 전이 여부 등을 종합적으로 판단합니다.
비강·부 비캉암(위턱 동암)TNM분류 T분류 TX원 바루 종양의 평가 거부 T0원 발 종양을 인정하지 않는 Tis상피 내 암 T1, 상악동 점막에 국한된 종양, 뼈 흡수 또는 뼈의 파괴를 인정하지 않는 T2골 호흡, 또는 골 파괴가 있는 종양, 경구개 및/또는 준비 도로 진전하는 종양을 포함하는데 상악동 후뵤크과 익산 돌기로 진전하는 종양을 제외한 T3상악동 후뵤크의 뼈, 피하 조직, 안 오나 또는 안 오안쪽의 벽, 익도루와, 세이고 돈의 하나에 침투하는 종양 T4a이 없는 내용 모두 광대, 피부, 익산 돌기, 츄크도우하와, 사판, 나비 현동 전 두동의 하나에 침투하는 종양 T4b가 오지 않는 첨단 경막, 뇌, 쥬은도우게과 삼차 신경제 2에서 이외의 뇌신경, 상인 두, 사대의 하나에 침투하는 종양
N분류
NX소속 림프절 전이의 평가가 불가능한 N0소속 림프절 전이 없는 N1동쪽의 단발성 림프절 전이에 최대 직경이 3cm이하 N2a동쪽의 단발성 림프절 전이에 최대 직경이 3cm를 넘지만 6cm이하 N2b동쪽의 단발성 림프절 전이에 최대 직경이 6cm이하 N2c, 쌍방 또는 대학 측이 림프절 전이에 최대 직경이 6cm이하 N3, 최대 직경이 6cm를 넘는 림프절 전이
M분류 M0 원격전이 없는 M1 원격전이 있는 비강·부비강암(상악동암)의 무기 0기 Tis N0 M0 내피기 T1N0 Ⅱ 기 T2 N0 M0Ⅲ 기 T1/2 N10 Ⅲ 기 T3 N0/1 M0 Ⅳ A 기 T1/2/3 N2 M0 T4 a N0 1/2 b0 에 관계 없이 Ⅳ B 기 T4 기 T4 기 T4 기 T4 기 T4 기 T2
치료는 기본적으로 수술이나 방사선에 의한 국소(암이 있는 장소)의 치료와 투약에 의한 전신 치료를 함께 시행합니다. 그러나 진행된 암이나 다른 장기에 전이된 경우에는 약물 요법도 병용합니다. 병기 외에 환자의 전신 상태와 치료 후 생활에 대해서도 고려하여 치료 계획을 세웁니다.
기본적으로 절제할 수 있다면 수술을 검토하겠지만, 상악동암을 포함한 두경부암의 경우 병소 근처에 안구 등의 중요한 장기나 조직이 있어 얼굴 형태에도 영향을 미치기 때문에 광범위한 절제는 신중하게 치유율을 낮추지 않도록 계획을 세워야 합니다.
이러한 배경에서 상악동암에서는 3자 병용요법이라고 하여 수술, 방사선, 약물 각각의 치료법을 조합한 치료가 널리 이루어지고 있습니다.
예를 들어 수술 전에 투약이나 방사선 조사로 병소를 줄인 후 수술로 절제하는 등입니다. 이 경우, 허벅지 혈관에 카테터를 삽입하고 암의 병소에 혈액을 보내는 혈관까지 진행된 후 직접 많은 양의 항암제를 주입합니다. 이를 통해 암에 항암제를 선택적으로 작용시키는 것을 목표로 합니다(초선택 동주요법). 또한 방사선 치료를 병용하는 경우도 있습니다. 높은 치료 효과를 기대할 수 있고, 또한 수술로 인한 안면 변화를 가급적 피할 수 있게 됩니다.
그러나 편평상피암 이외의 타입으로는 방사선 치료의 효과를 그다지 기대할 수 없기 때문에 수술을 중심으로 한 치료입니다. 광범위한 절제가 필요하며 안면형태에 영향을 미치는 경우에는 허벅지의 피부나 배의 피부를 채취하여 이식하는 등의 재건술도 시행합니다. 또한 절제하는 것도 어려운 경우에는 입자선 치료가 재검토될 수도 있습니다.
두경부암에 대한 면역체크포인트 저해제 적응
두경부 암 약물요법의 하나로 ‘면역 체크 포인트 저해제’가 있습니다.
면역이라고 하는 것은 질병으로부터 자신을 보호하는 자기 방어 기능을 말합니다. 체내에 침입한 균이나 바이러스 등을, 자신이 보유하는 것과 같은 것인지 그렇지 않은 것인지를 분별해, 그렇지 않은 것은 이물로 배제합니다. 이것을 면역 응답이라고 합니다.
면역 체크 포인트 저해제는 면역 응답을 일으키기 쉽게 하고 암세포에 대한 공격력을 높이는 약입니다.
암세포는 면역 응답을 봉쇄한 PD-L1이라는 단백질을 세포 표면에 내고 있는 경우가 있습니다. 이것이 면역세포의 표면에 나오는 PD-1이라는 단백질과 결합하면 스토퍼로 암세포에 대한 공격을 할 수 없게 되어 버렸습니다.
면역 체크 포인트 저해제는 그 스토퍼를 분리하여 면역이 암세포 공격할 수 있도록 작용하는 약입니다.
현재 면역체크포인트 저해제 사용이 인정되는 것은 치료효과가 증명되고 있으며 병상 등의 조건이 일치하는 경우로 한정되어 있습니다.
면역기능 스토퍼는 자신의 정상적인 세포를 잘못 공격하지 않기 위한 안전장치이기도 합니다. 따라서 이를 분리하면 암세포에 대한 공격이 용이해지고 정상적인 세포도 공격하게 되어 갑상선 기능 저하증 등의 자가면역질환을 일으킬 수 있습니다.
또한 빈도는 0.1~0.01%로 낮지만 치명적인 질환으로서 급성 전격성Ⅰ형 당뇨병, 약제성 폐렴, 뇌하수체염에 기인하는 부신부전 등이 발병한 것으로 보고되고 있습니다.안전한 치료를 받기 위해 면역체크포인트 저해제는 갑작스러운 부작용에 대응할 수 있는 시설에서 실시하는 것이 바람직하다고 할 수 있습니다.
두경부암에서 면역검사 포인트 저해제로의 치료 대상이 되는 것은 현재 재발 또는 암이 신체의 다른 곳으로도 퍼져 있는 환자로, 플래티넘 제제에 의한 화학요법을 받은 적이 있는 환자만 제한됩니다.또한 적응이라도 환자의 전신 상태나 합병증의 유무 등에 따라 투여할 수 없는 경우도 있습니다.
정리
상악동암을 포함한 두경부암의 경우 수술로 인해 안면형태에 영향을 미치는 경우가 많기 때문에 절제범위를 가능한 한 줄이기 위해 약물요법과 방사선치료를 병용하는 집학적 치료가 널리 이루어지고 있습니다. 또한 재발 전이암에 대해서는 면역 체크 포인트 저해약이 보험 적용이 되고 있습니다.
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