- EPS(Extrapyramidal sym ptom)
- ① Basalganglia(nigrostriatal region)의 D2 수용체 차단.- highpotencytypicalagent : 디스크 밖에서 증상 발생률이 가장 높은 ex) haloperidol – 모든 항정신병 약물은 이러한 증상을 일으킬 수 있다.
- ② 5-HT2C 수용체 차단: nigrostriatal and mesolimbic pathway에서의 도파민 방출을 억제함으로써 추체외 증상 유도. – 많은 비정형 항정신병 약물이 5-HT2CR에 결합
출처 : https://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/doku.php/rx_of_schizophrenia
2) 4개의 디스크 증후군
출처 : http://basimmedicalk ey.com/antipsychotics-and-anxiolytics/1)Acutedystonia( 급성근긴장 이상) – 특징적인 과운동성 운동 – 얼굴, 혀, 목, 몸통 또는 사지근육의 간헐적, 비협응적, 비자발적 수축 – 원인 : anti-psychotic, anti-emetic, andanti-depressantdrugs
acutedystonia – 출처 : BMJ.199 Sep4; 319 (7210) : 623-626. – 치료 : Diphenhydramine 25-50mg, benztropine 1-2mgPOorIV : Benzodiazepines : adjunctivetherapyorusedprimarily (항콜린성 약물 사용에 대한 우려가 있는 경우) ex) IVorIMlorazepamat 0.10mg / IV : IV
출처 : uptodate.com2) Akine sia(정좌불능증) – 주관적인 운동불안감각
3) Pseudoparkinsonism – Dopaminereceptorblock 약물 원인 – 증상 : 느린 움직임, 근육 경직, 뒤죽박죽 걷는다. 인지 장애와 떨림 – 치료 : 약물 중단.항정신병약 투여량을 낮추거나 항콜린제 또는 만타딘 추가.
출처 : https://www.healthline.com/health/parkinsons/what-is-pseudoparkinsonism # : ~ : text=Pseudoparkinsonism%20is%20a%20reaction%20to, the%20medication%20causing%20the%20reaction.
4) Tardivedyskinesia (지연성운동이상증)
출처 : http://www.epainassis t.com/nerves/what-is-tardive-dyskinesia①도파민수용체 차단제 사용과 관련된 약물유발 과다운동, 운동장애-1세대 및 2세대 항정신병 약물, 메토클로플라미드 및 프로클로르페라딘 포함 ex)haloperidol, Risperidone, Olanzapine, Metoclopramide, Prochloperazine ②치료(사실상 definite한 치료제는 없다고 함) Valbenazine: 40mgdaily. 최대 3-4 mg/day까지 용량 증량 가능.
출처 : UPTODATE.COM
※ acutedystonia vstardivedystonia 구분. (약물 복용 후 몇 시간, 며칠 이내 증상 발생 시 acutedystonia, 오랫동안 약물 복용 후 증상 발생 시 tardivedystonia로 구분)
출처:doi:10.12788/cp.0053응급실에 12세의 의식이 명료한 아이가 목이 자꾸 돌면서 눈도 점점 위로 향하게 된다며 내원했다. 아무래도 seizure가 아니지만 대체 무엇일까?당황한 과거의 전공의 시절을 회상하면서 최근 다시 이 질환을 보고소개하게 됐다. 결론은 이 소아 환자는 설사, 구토에 의해서 약을 복용 중인, 복용 약의 하나가 dopamineantagonist이었기 때문에 약물에 의해서 acutedystonia가 생긴 것이다. ativan투여 후에 증상은 호전되고 귀가했다. 흔한 질환은 아니지만, 아이가 갑자기 불수읜 움직임을 보일 경우 항상 최근의 약물 복용력 등을 반드시 확인해야 하며 EPS의 가능성은 없는지 되돌아 봐야 한다. 또 소아에게 도파민수용체 차단제를 처방하는 경우에는 드물지 않지만 이런 부작용이 생길 수 있음을 고지하는 것이 중요하다고 생각한다.
references : tintinalli’s emergency medicine 9th. uptodate.com,html,https://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/doku.php/rx_of_schizophrenia. https://basicmedicalkey.com/antipsychotics-and-anxiolytics/. https://www.epainassist.com/nerves/what-is-tardive-dyskinesia doi: 10.12788/cp.0053. BMJ. 1999 Sep 4; 319(7210): 623–626. StatPearls Publishing; 2022 Jan-dystonia reaction.