편도 주위 농양[peritonsillarabscess] 일행 설명 편도의 화농성 감염 등으로 편도 주위 조직에 고름이 축적된 것
관련 신체기관목(편도) 관련 증상인 두통 및 인후통, 연하장애, 호흡장애, 구취정의 편도주위농양(peritonsillarabscess)은 편도주위조직에 고름(고름)이 국소적으로 축적된 것을 말한다. 대개 편도의 화농성 감염에서 시작되지만 감염이 편도주위막을 뚫고 편도주위막과 편도 사이의 결합조직으로 퍼져 고름이 생긴다. 양쪽에 생기는 일은 드물고 편도 상부에서 주로 발생한다.
증상이 지속되는 심한 인후통이 나타나고 같은 쪽 귀에서 귀 통증이 나타난다. 환자는 급성 증상을 보이며 지속되는 발열과 오한, 위약감, 오심 등을 동반한다. 연하곤란(삼키기 어렵다)으로 심한 경우 침을 삼키기 어려워져 입 밖으로 흘리게 되고 숨을 내쉴 때 불쾌한 냄새가 난다.익돌근(pterygoidmuscle)에 염증이 생기면 개구장애(턱 근육이 경련을 일으켜 입이 열리지 않는 상태)가 발생한다. 말하기 어려워지면서 비음이나 통증을 줄이기 위해 입을 다물지 못하고 말하게 되는데 이때 마치 뜨거운 감자를 입에 물고 있는 듯한 목소리(hotpotatovoice)가 나타난다. 탈수 증상이나 경부 림프선 종창(비대)이 동반될 가능성이 있다.
원인 편도의 화농성 감염이 원인이며 급성 세균성 편도염 합병증으로 편도 주위 농양이 생기게 된다. 농양 중에는 대개 여러 종류의 원인균이 함께 존재하며 그중 혐기성 세균이 가장 많다.
관련 신체기관목 (편도)
진단개구장애로 적절한 인후검사를 하기가 어렵기 때문에 구강국소마취제를 사용할 수도 있다. 농양이 형성되면 대체로 뚜렷한 충혈이 나타나 염증 부위의 편도 조직에 종창이 생긴다. 목이 붓고 농양의 반대편으로 치우치게 된다. 대부분의 농양은 편도 상부에 생기지만 때로는 하부로 퍼진 농양이 나타나기도 하는데, 이 경우 후두 상부에서 기도폐색을 일으킬 수 있다. 진찰을 통해 대부분 진단이 가능하지만 농양 형성을 확인하거나 부인 머리 쪽으로의 확산을 확인하기 위해 CT가 필요한 경우도 있다.
치료 초기 치료에는 주의 깊은 간호, 적절한 수분 공급, 항생제 정맥 주사 등이 필요하다. 고용량의 페니실린(penicillin) 제제가 효과적이지만 환자가 페니실린 과민반응을 보이거나 원인균이 코어겔라제(coagulase) 양성균으로 판단되는 경우에는 페니실린 사용을 피해야 한다. 세균 배양 검사와 항생제 감수성 검사를 반드시 실시해야 한다. 급성 편도선염의 경우와 같은 증상 완화를 위한 보존적 치료가 뒤따라야 한다. 내과적 치료만으로 초기 농양이 해결되는 경우도 있지만 대부분은 외과적 배농이 필요하다. 절개배농은 절개 부위의 연부조직에 국소마취용액을 주사하고 보조적으로 접구개신경절을 마취하기 위해 비강에서 국소마취제를 투여한다. 소아인 경우에는 또는 협조가 이루어지지 않는 성인의 경우에는 전신마취 하에서 절개하는 것이 안전하다. 의식이 있는 환자는 앉은 자세나 약간 뒤돌아선 자세로 헤드레스트가 있는 상태에서 하고 전신마취가 되어 있는 환자는 고개를 숙인 상태나 트렌델렌버그(Trendelenburg옆방향 자세에서 다리쪽을 높인 체위) 자세로 절개하는 것이 배농에 유리하다. 절개 시 밝은 조명은 필수여야 한다. 처치의 우선적인 목적은 초기에 적절한 배농을 하는 것이고 위치는 편도공이 팽창한 곳이나 파동(flctuation)이 닿는 곳에 시행한다. 국소마취제를 주사하고 11번 암컷으로 점막을 절개한 뒤 지혈겸자(hemostat)로 농양을 찾아 배농시킨다. 대부분의 경우 작은 절개만으로도 가능하며 적절한 약물치료가 동반되면 4~5일 이내에 회복할 수 있다. 편도적출술은 반복되는 편도염 또는 농양 형성이 반복되는 경우에 시행하고 시기는 절개 배농 후 4~12주가 지난 후에 하는 것이 좋다. 하지만 수술하는 사람에 따라서는 농양의 완전한 배농 때문에 발견되는 대로 편도선 절제술을 시행하기도 한다. 절개 배농에 실패할 경우 반복적으로 생기는 편도 주위 농양, 심한 재발성 편도염 등으로 편도선 절제술을 할 수 있다.
경과/합병증 적절한 치료를 받지 못하면 감염이 국소적으로 혹은 멀리 떨어져 있는 장기로 확산될 수 있다. 국소정맥혈전증이나 정맥염, 심내막염, 신장염, 복막염, 뇌농양 등이 합병증으로 나타날 수 있는 것으로 보고되고 있다. 후두 상부 부종은 상기도 폐색을 일으켜 긴급기관 절개술이 필요할 수 있다. 괴사성 근막염으로 진행될 경우에는 치명적일 수 있다. 갑상선 연골에 연골막염을 일으킬 수 있으며 피나 농을 흡입하면 폐렴을 일으킬 수 있다. 합병증으로 혈관벽의 밀란(찢김)이 발생한 경우에는 경동맥이나 경정맥에서 출혈할 수 있으며, 이 경우 수술적 치료와 함께 혈관결찰술(묶음술)이 필요할 수 있다.출처 : http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do