고혈압, 당뇨, 술, 담배의 콜라보, 그리고 광영 군의 뇌(뇌경색, 뇌출혈), 오늘은 지난 달에 치료했던 환자분께 말씀을 드리겠습니다.건강한 40세의 남자는 한국 나이로 올해 40세가 된 남자 관용이었습니다. 키 170cm, 몸무게 80kg. 환자복을 입고 있기 때문일 것입니다, 만약 평상복으로 병원 밖에서 보고 있었다면 튼튼한 젊은 남자로 보고 있었을 것이 틀림없는 분입니다.급성 뇌경색으로 진단되어 오른쪽 손발에 힘이 빠지는 증상으로 본원 응급실에 내원하여 뇌MRI상의 뇌경색이 인정되어 신경과에 입원하였습니다. 아래 그림이 관용 씨의 뇌 MRI에서 하얗게 된 부분이 뇌동맥이 막혀 피가 진행되지 않는 뇌입니다. 왼쪽(왼쪽) 전대뇌동맥뇌경색(ACA infarction)이었어요.
재활 치료를 시작할까 과거에는 발병 후 2일째에 저에게 의뢰를 하셨습니다. 환자의 재활을 부탁하는 의뢰였습니다. 관용님을 아버지와 뵈었는데, 아버지는 늘씬하고 다부진 분이었습니다.광영 군은 그동안… 관용 씨의 의무기록에 대해서 살펴봤습니다.
담배를 20년 전부터 지금까지 하루에 한 갑씩 피웠고, 술은 매일 소주 한 병 반씩 마셨습니다.
고혈압과 당뇨병에 대해 10 년 전에 들은 적이 있지만 약을 복용하지 않습니다.
그런데도 발병 전까지는 아무 증상 없이 일을 하면서 지내고 있었습니다.
뇌 MRI를 그냥 지나칠 수는 없었어요.광영 씨의 뇌 MRI를 하나하나 보고 온 저는 광영 군과 아버지께 화면 가까이 오라고 말씀드렸습니다. 본인의 MRI는 처음 본 관용 씨와 아버지는 제 설명을 귀 기울여 들었습니다.
뇌 MRI는 촬영/분석 기법을 통해 여러 사진을 촬영할 수 있습니다.
먼저 위에서 보았듯이 급성 뇌경색을 진단하는 사진이 있고, 바로 아래 사진처럼 이미 오래된 허혈성 병변(피가 진행되지 않아서 생긴 병변)을 흔히 볼 수 있는 사진이 있습니다. 아래 사진을 보면 뇌실(가운데 여덟 팔자와 같은 뇌 속 빈 공간) 주변에 따끔따끔한 부분이 보입니다. 그 사이에 작은 혈관이 막혀서 생긴 병변 증상인 것입니다.
아래 사진은 뇌 안에 미세 출혈을 보여주는 사진입니다(어떻게 보면 조금 보기 힘든 사진이기 때문에 패스해도 됩니다.)
이 사진에서는 검게 보이는 부분이 뇌 속에 피가 난 흔적입니다. 잘 보이게 제가 빨간색 화살표로 표시해 놨어요. 그 정도로 많은 미세 출혈이 뇌 전체에 가득 차 있습니다. 작은 미세 출혈이 모여 꽤 큰 출혈로 인해 굳어진 곳도 있습니다.
마흔 살 젊은 시절의, 그리고 건장한 외모와는 전혀 어울리지 않는 칠십 넘은 늙은 여자의 뇌에서나 볼 수 있는 뻔한 뇌는 고혈압성 미세혈관병증(hypertensive microangiopathy)의 소견입니다.
고혈압성 미소 혈관병증은 오랫동안 지속된 고혈압 때문에 혈관벽이 약해져서 그렇게 피가 새어 나오는 겁니다. 저렇게 혈관이 찢어져 버리면 큰 뇌출혈이 될 수도 있는 겁니다. 그런데 이 분은 뇌출혈이 일어나기 전에 뇌경색을 일으켜 버리고 말았습니다. 그리고 그렇게 무수한 뇌의 병변이 하나씩 생기고 있는 동안에도 증상은 하나도 없었습니다.고혈압, 당뇨, 술, 담배의 콜라보야말로 ‘고혈압’+’당뇨’+’술’+’담배’의 콜라보군요. 젊음과 건강을 과신한 결과입니다.
▣혈압 있어? 나 이렇게 아픈데 1도 없이 잘 있는데
당뇨병? 나 아무렇지도 않아. 세상에는 맛있는 음식이 이렇게 많은데. 야식 먹어야지
◐술? 왜 이렇게 좋은 걸 안 먹어?
◈담배? 아, 오늘은 굉장히 스트레스 받았는데, 담배를 피워야겠어.
아마 그때까지는 제 자신이 이러한 너그러움을 가지고 있었던 것이겠지요.관용은 타인에게만 관용은 타인에게만 베풀어야 합니다. 저한테는 엄격해져야 해요. 물론이글을쓰는저도나에게관대하지만건강에대해서만은본인에게관용을보여서는안되겠죠.관용님이 울었어요.저는 MRI에 대해 설명했지만 아직 젊은 나이에 뇌경색에 걸려 뇌가 이 상태라는 걸 하루빨리 알게 된 게 다행일지도 모른다고 말했습니다. 하루라도 빨리 제 습관의 문제를 알면 하루라도 빨리 고칠 수 있으니까요. 광영 씨는 제 말을 들으면서 울었어요. 그리고는 저에게 앞으로는 술, 담배는 피우지 않을 것이며 혈압, 혈당 관리도 잘하겠다고 약속하셨습니다.당신 하기 나름이에요 광영씨의 치료 경과는 좋았어요. 다행히 이번 뇌경색으로 큰 장애가 남아있지 않습니다. “그러나 앞으로 관용에 다행한 나날만 계속될지는 전적으로 관용에 달려 있습니다”
우리 중 누구나 관용산이 될 수 있어요. 나의 젊음을 과신하고, 증상이 없는 것을 건강하다고 착각하면서, 나에게 지나친 관용을 베푼다면. 혈압도 가끔 확인하시고, 건강 진단을 받으시고, 과음이나 흡연은 삼가해 주시기 바랍니다. 그리고 꼭 운동하세요오늘도 당신의 건강을 빕니다.