갑상선에 혹이 생긴 것을 갑상선결절이라고 하며, 전체 갑상선결절의 5~10%는 갑상선암으로 진단. 갑상샘암은 양성결절과 달리 일반적으로 커져 주변 조직을 침범하거나 림프절 전이, 원격 전이를 일으킬 수 있다. 갑상샘암의 95% 이상은 유두암이며 이 밖에도 여포암, 저분화암, 미분화암, 수질암 등이 있다.
갑상선에 생긴 혹을 갑상선 결절이라 하며 크게 양성과 악성으로 나뉜다. 이 중 악성결절을 갑상샘암이라고 한다. 갑상샘암을 치료하지 않고 방치하면 암이 커져 주변 조직을 침범하거나 림프절 전이, 원격 전이를 일으켜 심할 경우 생명을 잃을 수 있다. 갑상샘에서 생기는 결절의 510% 정도가 갑상샘암으로 진단된다.
종류는 갑상선암은 기원이 되는 세포의 종류와 세포의 성숙도에 따라 분류됩니다. 기원 세포의 종류에 따라 나누면 여포 세포 기원의 유두암과 여포암, 저분화암과 미분화암(역형성암), 여포 세포 외 세포 기원의 수질암과 림프종, 전이성 암 등이 있습니다. ‘여포’란 소포라고도 하는 것으로, 동물의 내분비선 조직에 다수의 세포가 모여 생긴 주머니 모양의 구조물입니다. 난소나 갑상샘, 뇌하수체의 중간엽 등과 비슷한 조직 형태가 보인다. 한편 세포의 구조와 기능이 특수화되고 성숙한 정도를 ‘분화도’라고 하는데 현미경으로 암세포를 관찰하면 성숙, 즉 분화가 비교적 잘 이뤄진 것은 정상세포와 많이 닮아 분화되지 않은 것은 정상세포보다 미성숙한 형태를 보인다. 중간 단계 암도 있습니다. 분화암과 미분화암을 나누는 것은 분화도에 따라 특성이 다르고 치료 방법도 다르기 때문이다. 미분화암은 분화암에 비해 분열 속도나 확산 속도가 빨라 치료 성적이 좋지 않은 경우가 많다.
- 여포세포기원 암·분화갑상선암-유두암(papillary thyroid cancer)유두암이란 갑상선암 중 가장 많은 것으로 우리나라의 경우 최근 발생한 갑상선암의 97% 이상을 차지하며 요오드 섭취량이 많은 나라에서 더 많이 발생한다. 현미경으로 관찰했을 때 암종이 유두 형태였기 때문에 이런 이름이 붙었는데 유두상 갑상선암 또는 유두상암이라고도 한다. 유두암은 일반적으로 천천히 자라며 예후에도 갑상선암 중 가장 적합합니다. 대부분의 경우 주변 조직을 침범하고 석회화도 드물지 않습니다. 조직학적 특성에 따라 다양한 아형(subtype)으로 구분한다.유두암은 갑상선의 한쪽 잎에만 생길 수 있으나 전체 유두암의 20~45%에서 양 잎을 모두 침범한 형태로 나타나며(양측성) 갑상선 주변의 임파선으로까지 퍼진 경우도 많게는 40% 정도에서 관찰됩니다. 이런 경우에도 조기에 적절한 치료를 받으면 대부분은 잘 치유됩니다. 드물지만 폐나 뼈 등 다른 부위로 원격 전이되는 사례가 있으므로 조기 발견과 치료가 무엇보다 중요하다.
- – 여포암(follicular thyroid cancer) 여포암은 유두암 다음으로 많으며 40~50대에 많이 발생한다. 낭포암은 갑상샘의 혈관을 침범하는 경향이 있기 때문에 림프절로 전이되기보다는 혈류를 통해 폐 뼈 뇌 등 다른 장기로 전이되는 경우가 많아 유두암보다 예후가 약간 좋지 않은 것으로 알려져 있다. 낭포암과 비슷한 형태로 호일트레 세포암(Hurthle cell carcinoma)이 있습니다(독일의 생리학자 카를 호일트레의 이름을 딴 것으로 한국에서는 이를 영어식으로 읽어 허들 세포암이라고도 한다).갑상선 세포의 일종인 휴르트레 세포 유래의 암이지만, 낭포암과 같이 혈류를 타고 퍼지거나, 낭포암과 달리 주변의 림프절 전이도 자주 일으킵니다. 갑상선 결절 수술 전 세포검사(미세침 흡인 세포검사)의 결과 여포종이나 휴르트레 세포종양이 의심되는 경우에는 악성과 양성을 감별하므로 진단 목적의 수술을 권장합니다. 이런 분화암은 정상 갑상샘세포의 성질을 대부분 유지하고 있기 때문에 방사성 요오드 치료 등에 반응이 좋아 생존율이 높다.
- ·저분화갑상샘암(poorly differentiated thyroid cancer)분화갑상샘암에 비해 암세포의 분화상태가 나쁘고 예후에도 상대적으로 좋지 않은 희귀한 암이다. 분화 암세포가 시간이 지남에 따라 역분화되어 일어나게 될 것입니다. 저분화암과 분화암이 동시에 발견되는 경우도 있다.
- ·미분화암(역형성암, undifferentiated thyroid cancer, anaplastic thyroid cancer) 전체 갑상선암의 1% 미만을 차지하고 갑상선분화암(유두암, 여포암)이 오랜 시간이 지나 분화방향이 역전되어 생기는 것으로 발병시기도 분화암보다 약 20년 정도 늦은 60대 이후에 발생.미분화암은 성장속도가 빠르고 진단받았을 때 이미 수술이 불가능한 경우도 많아 방사성 요오드 치료, 항암 치료, 방사선 치료 등에 효과가 거의 없습니다. 따라서 예후가 매우 나쁘고 진단을 받은 후 수개월 이내에 사망하는 경우가 많다.
- 2. 비여포세포 기원의 암
- · 수질암 갑상선수질(속질)에 생기는 수질암은 전체 갑상샘암의 1% 미만을 차지하고 있어 서양에 비해 동양, 특히 한국에서는 드물다. 체내 칼슘량을 조절하는 칼시토닌(calcitonin)은 호르몬을 분비하는 C세포(부여포세포(parafollicular Ccell):여포세포 옆에 붙어있는 세포로 비여포세포(여포세포가 아닌 세포)의 하나)에서 발생한다. 대부분의 수질암에서 칼시토닌 분비가 증가하기 때문에 혈액 내 칼시토닌 양의 측정은 수질암을 진단하거나 치료 후 재발을 발견하는 데 매우 중요하다.수질암의 또 다른 특징은 일부 환자에게는 이 암이 대물림 돌연변이된 RET원종양유전자(proto-oncogene)에 의해 발병한다는 점입니다(oncogene가 암유전자이므로 proto-oncogene는 쉽게 말하면 “암의 원유전자”라고 한다). 이 경우 부갑상선이나 뇌소선, 뇌하수체, 부갑상선 등. 따라서 갑상선수질암 환자의 가족력이 있는 것으로 의심되면 RET 원종양 유전자의 돌연변이 여부를 검사하고, 가족성 수질암으로 판명된 경우에는 환자가족을 대상으로 유전자 검사를 실시하여 조기발견 및 예방적 수술 등 적절한 조치를 취해야 한다.
- ·기타 드물긴 하지만 갑상선에도 림프종이 발생할 수 있다. 주로 B세포(임파구중항체를 생산하는 골수림프세포)에서 기원하는 악성림프종으로 만성림프구성갑상선염(하시모토갑상선염)을 오랫동안 앓아온 환자의 갑상선이 갑자기 커진 경우에 의심해야 한다. 이 림프종은 일반적인 악성 림프종에 준해 진단하고 치료한다. 갑상선 림프종의 기본 치료법은 항암 화학 요법 또는 방사선 치료입니다. 갑상선에 생기는 림프종은 미세침흡인세포검사나 조직검사를 통한 진단에 어려움이 많기 때문에 수술 후 조직병리검사 결과를 보고 진단하는 경우도 적지 않습니다. 임상적 상황 등을 고려하는 것이 중요하다.그 밖에 다른 암종이 갑상선으로 전이되는 경우가 드물기도 한 것입니다. 보고에 의하면, 유방암의 갑상선 전이가 가장 많아, 폐암이나 신장암이었다.
- 발생부위·갑상선의 위치 및 구조갑상선은 목의 앞쪽 가운데로 튀어나온 부분, 일반적으로 목의 갈비뼈 또는 갈비뼈라 불리는 갑상연골(‘방패연골’이라고도 함)의 2~3cm 아래에 있습니다. 갑상선은 나비 모양이며 왼쪽 잎과 오른쪽 잎, 그리고 두 잎을 잇는 협부로 구성되어 있다. 한 잎의 길이는 4~5cm, 폭 1~2cm, 두께 2~3cm, 전체 무게 15~20g입니다.
·갑상선의 기능 갑상선은 갑상선, 수하선이라고도 하며, 내분비기관의 하나로서 갑상선 호르몬을 생산, 보존해 두어, 필요에 따라서 혈액에 내는 일을 한다. 갑상샘 호르몬은 사람에게 없어서는 안 될 물질로 인체의 물질 대사를 촉진하고 모든 기관의 기능을 적절히 조절하는 역할을 한다. 예를 들어, 우리 몸이 열을 발생시켜 체온을 일정하게 유지하거나 태아와 신생아의 뇌와 뼈의 성장 발달을 돕는 역할 등을 합니다. (물질대사란 줄여서 대사라고도 하며 체외에서 섭취한 영양분을 체내에서 분해 합성해 생체성분, 생명활동에 사용하는 물질 및 에너지를 만들고 불필요한 것은 체외로 배출하는 과정에 이른다) 한편 갑상선 바로 뒤에는 완두콩 크기의 부갑상선(측수 밑샘)이 좌우로 각각 2개씩 있으며 여기서 분비하는 호르몬은 혈액 속의 칼슘이나 인의 농도를 조절합니다. 혈중 칼슘은 우리 근육이 정상적인 기능을 하는 데 중추적인 역할을 한다.
관련 통계 2020년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 따르면 2018년 우리나라에서는 243,837건의 암이 새로 발생했는데, 그 중 갑상선암(C73)이 남녀 합해 28,651건, 전체 암 발생의 11.8%로 2위를 차지했다. 인구 10만 명당 조발생률(해당 관찰기간 중 대상 인구 집단에서 새로 발생한 환자 수.조사사망률도 산출 기준이 동일)은 55.8건이다.남녀 성비는 0.3:1로 여자가 훨씬 많았습니다. 발생건수는 남성이 6,727건으로 남성 암 중 6위, 여성은 21,924건으로 여성 암 중 2위였다. 남녀를 통틀어 연령대별로는 40대가 27.0%로 가장 많았고 50대 25.0%, 30대 21.2% 순이었다.조직학적으로는 2018년 갑상선암 전체 발생건수 28,651건 중 암종(carcinoma)이 99.5%를 차지했다. 나머지 0.5%는 상세불명의 악성 신생물로 나타났다. 암종 중에서는 유두상암이 95.7%, 여포성 암이 2.2%를 차지했다.(암종이란 암의 거의 전부를 차지하는 타입으로 표피나 점막, 선조직 등의 상피조직에서 발생하는 악성종양을, 육종은 비상피성조직에서 발생하는 악성종양을 말합니다. 암과암은본래같은언어이지만,암의경우육종까지포함한넓은의미로쓰인다.)
갑상샘암의 조직학적 형태로 발생 빈도, 2018년 갑상선 암 발생 건수 전체 조직학적 형태 Histological group발생자 수 cases%1.51299.5 1.1여포성 암(Follicularcinoma)6332.21.2유두상 암(Papillary carcinoma)27,43oma)20.03. 기타의 명시된 악성 신생물(Otherspecifiedmalignantneoplasm)30.04. 상세 불명의 악성 신생물(Unspecifiedmalignantneoplasm)*1340.5총 28,651100.0*18명의 DCO을 포함한다.(DeathCertificateOnoplasm)(DeathCertifiedmalignaneoplasm)(2012월 사망 자료 중 DCO)(
#건강의학상식 #갑상선암 #조기치료가 중요 #건강은 건강할 때 조심하는 것 #갑상선암진단 #종류 #치료 #건행
국가 암정보센터 www.cancer.go.kr