안녕하세요!!!
주변에 갑상선 기능 항진증, 저하증을 앓고 있는 분들의 사례를 많이 보고 있는데 젊은 분들도 꽤 많이 갑상선 약을 먹고 계셨습니다.그래서 오늘은 갑상선기능검사에 대해 준비해봤어요!!갑상선기능항진과 저하증은 따로 다뤄볼께요~ 같이 지식쌓으러 고고씽 출발~♥
갑상선 기능 검사 갑상선 기능을 스크리닝하는 검사의 가장 기본은 TSH, freeT4이며 추가적으로 T3, T4 등이 검사될 수 있습니다. 이후 갑상선기능저하증인 하시모토갑상선염, 기능항진증인 그레이브스병 등 자가면역질환 감별 목적으로 자가면역항체검사를 실시하고, 기타 추가적인 정보획득 및 각종 결절(nodule) 등의 감별을 위해 RAIU(방사성요오드섭취율), 갑상선검사(Thyroidscan), 초음파검사, FNAC(세침흡입세포검사) 등이 시행될 수 있습니다.
일반 검사항목 1. TSH: 뇌하수체에서 분비되는 갑상선 자극 호르몬(thyroid-stimulating hormone, TSH)은 갑상선을 자극하여 갑상선 호르몬인 T3, T4를 분비시킵니다. 갑상선 이상을 반영하는 가장 민감한 검사로 통상 갑상선 기능 이상 징후가 없고 TSH가 정상이면 추가 검사가 권고되지 않습니다.
2. T3, T4: 갑상선에서 분비되며 T3는 대부분 T4(thyroxine)에서 전환되어 생산됩니다. TBG(thyroxinebinding globulin, 갑상선결합단백)와 결합하므로 T3, T4의 농도 이상은 갑상선 기능에 관계없이 TBG의 양적 변화에 의한 경우가 많습니다.
3. freeT4 : TBG의 변화에 영향을 받지 않고 갑상선 호르몬 분비 상태를 가장 정확하게 반영합니다.
4. Thyroglobulin (Tg) : 갑상선 호르몬 생성에 중요한 단백질입니다. 대부분의 갑상선 질환에서 증가하므로 진단적 가치는 저하되지만 갑상선암 환자의 수술 후 경과 관찰 등에 유용한 검사입니다. (계속 낮게 유지되며 수치가 상승하면 갑상선암의 재발 또는 전이를 시사). 다만 갑상선암 중 갑상선 수질의 경우는 칼슘이 측정됩니다.
5. TBG: 갑상선결합단백은 흔히 이루어지는 검사는 아니지만 T4의 농도가 임상증상 또는 다른 검사결과와 일치하지 않을 때 이루어집니다. T4의 단백질 결합 이상이 없는 한 일반적으로 TBG 증감과 T4의 증감은 일치합니다.
자가면역항체검사 1.Tg Ab:항갑상선글로불린항체(Anti-Thyroglobulinantibody)는 하시모토갑상선염, 그레이브스병 등에서 증가합니다. 아래의 TPO-Ab 검사가 실시될 경우 본 TgAb 검사를 생략할 수도 있습니다.
2. TPO-Ab: 항갑상선과 옥시다아제 항체(Anti-Thyroidperoxidaseantibody)는 자가면역성 갑상선질환에 대한 가장 민감한 지표에 해당하는데, 하시모토 갑상선염 환자의 95%에서 양성이고, 그레이브스병 환자의 약 85%에서 양성입니다.
3. TRAb(또는 TSI): 갑상선 자극 호르몬 수용체 항체는 측정 방법에 따라 TBII(TSHbinding inhibitorimmuoglobulin) 및 TSAb(Thyroidstimulatinganti-body)로 구분되어 일반적으로 시간과 비용이 절약되는 TBI의 측정을 선호합니다. 그레이브스병 환자의 95%에서 양성입니다.
검사결과 해석 1. TSH 및 freet4 검사결과로 대체적인 분류가 가능합니다. 쉽게 말해 갑상선기능저하증은 뇌하수체에서 TSH가 계속 분비되어 갑상선을 자극하는데 T3, T4 등의 호르몬이 나오기 어려워지고 기능항진증은 TSH 분비가 저하되어도 갑상선에서 T3, T4의 호르몬이 과도하게 생산, 분비되는 상태입니다.
2. 불현성(subclinical) 갑상선기능저하증 또는 기능항진증은 임상증상이 없으며 TSH만 증가 또는 감소한 상태입니다.
3. RAIU는 I-131과 같은 방사성 요오드를 투여하여 24시간 경과 후 갑상선의 방사성 요오드 섭취율을 측정하는 검사로 갑상선 기능 항진증에는 섭취율이 증가하고 기능 저하증에서는 감소합니다(참고치 10~30%). 이와 더불어 감마 카메라로 갑상선을 촬영하여 얻은 영상도 함께 분석되며, 예를 들어 그레이브스병의 경우 국소적이기보다 갑상선 전체적으로 넓이에 흩어져 분포하며 좌우 대칭적으로 uptake가 되는 양상을 보입니다.
4. 갑상선 검사는 I-131을 이용한 RAIU와 유사한 검사이지만 99mTcO4를 대신 투여하게 되며 투여 20분 후 바로 촬영할 수 있습니다. 검사방법이 RAIU보다 훨씬 간편하고 해상력도 뛰어나 최근에는 가장 우선적으로 사용되고 있는 추세입니다.
5. 두경부 초음파 검사 시행 빈도가 높아지면서 갑상선 결절 발견이 증가했고, 이에 따른 세침흡인세포검사(FNAC) 등의 시행도 증가했습니다. 단, FNAC는 결절의 크기가 0.5cm 이상일 경우 이루어집니다.TSH증가FT4증가갑상선항진증(2차성) fT4normal Subclinical갑상선저하증 fT4감소갑상선기능저하증 TSH감소 fT4증가갑상선기능항진증 fT4normal Subclinical갑상선항진증 fT4감소갑상선저하증(2차성)
갑상선 초음파 검사 소견상 양성 병변과 턱선 병변 감별 요점 갑상선 촉진 결과 결절성 병변을 확인한 경우 그 내부 구조나 결절 주변을 확인하기 위해서는 경부 초음파 검사가 가장 유용합니다.양성병변 악성병변 성상 원형, 타원형 부정형 경계명료, 평활불명료, 조잡 내부에 고성상 균일 불균일 친환경 레벨 저~높낮이 석회 화상 조대, 규칙적 미세, 불규칙
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