이차성 고혈압 환자가 오고 교수가 검사를 해 달라고 하지만 떠오르는 질환이 별로 없어 막막하다. 어른 어른께서 친절하게 무슨 검사를 하는지 가르쳐 주셨다. 그런데 왜 검사를 하는지 정확히 몰라서 공부해 봤다.
아름다운 제주도 by YW<두 다음성 고혈압(secondary hypertension)>:원인 질환이 있으므로 이에 의해서 고혈압이 발생할 경우(주로 원인 질환 치료시 혈압 조절됨)
*고혈압의 정의-Hypertension:2회 이상 측정한 SBP≥ 140mmHg and/or DBP≥ 90mmHg-Hypertensive emergency: 심한 혈압 상승(>180/120mmHg)+표적 기관의 손상(acute encephalopathy, MI, pre-eclampsia, pul edema, AAA등)이 진행-Hypertensive urgency:급속한 혈압 상승(>180/120mmHg)이 있지만 기관의 기능 이상이 동반되지 않을 때-Resistant hypertension:diuretics을 포함한 작용기 전이 다른 충분한 용량의 항 고혈압제를 3개 이상 병용하는 데도 불구하고 BP가 140/90mmHg미만으로 조절되지 않는 경우
※고혈압이 35세 이전 or 55세 이후에 발병한 경우 2차성 고혈압 가능성 시사
※가정 혈압 및 활동의 혈압 측정이 필요한 경우-흰색의 고혈압(평소에 정상 혈압인데, 의사 앞에서 혈압 측정시에는 일시적으로 혈압이 상승)이 의심될 때에 가면 고혈압(진료실 혈압은 정상이나 일상 생활에서 고혈압)이 의심될 때 진료실 혈압의 변동이 심할 때-약제 치료에 반응이 적을 때
*2차성 고혈압에 대한 검사를 고려해야 할 경우, 마이너스 40세 이전에 심혈관 질환, 신장 질환, 당뇨병도 없는 고혈압이 발견된 경우 or, 청소년기 이전에 발생한 경우 갑자기 심한 고혈압이 발생한 경우(BP≥ 180/120mmHg)-3개 이상의 혈압의 약제를 최고 용량으로 사용함에도 혈압 조절이 되지 않을 경우 마이너스 이차적 원인이 의심되는 소견 1)2)3)1) 다른 원인이 없는 hypokalemia2)복부에 bruit일 경우 3)tachycardia, sweating, tremor등의 증상이 있으며 혈압 변동이 큰 경우
※복부 bruit:swishing(휙 소리)또는 washing machine 같은 잡음 https://youtu.be/PrlTdsJ7lWg<-복부 bruit 들어 보는 것, 출처:logidragon(장음 이외에 휙 소리가 지나가는 것을 들을 수 있다)
*이차성 고혈압에 대한 질환 및 검사 1)신장실 질뵤은 P/E:복부 mass(polycystic kidney ds)lab:urine(ptn, WBC, RBC)eGFR의 감소 초기 검사:kidney sono
2)신장 동맥 협착 P/E:복부 잡음 lab:자발적 or RAAS억제제 투여 후 새 기능의 급속한 악화 초기 검사:renal duplex Doppler US, CT
3)Primary aldosteronismP/E:부정맥(너무 심한 hypoK의 경우)lab:hypokalemia초기 검사:aldosterone/renin ratio(hypoK교정과 RAAS억제제의 효과 소실 후)
4)PheochromocytomaP/E:신경 섬유종증 병변(Cafe au lait spots)특이 사항:우연히 발견되는 부신 죠은그에 초기 검사:24hr urine metaneprhine, 24hr urine catecholamine(metaneprhine, normetaneprhine)
5)Cushing SDP/E:중심성 비만(팔다리의 가늘고 몸 살 찌고 있다), moon face, buffalo hump, striae, 남성 다모증 lab:hyperglycemia초기 검사:24hr cortisol urine test추가 검사:dexamethasone suppression test
