#혈액투석 #복막투석 #만성콩팥질환 #CKD #고혈압 #HTN #항고혈압제 #약물치료
투석하는 환자에서 고혈압은 정말 흔한데… 수많은 혈압약 중 무엇을 써야 하는지, 또 혈압약을 사용한다고 해도 왜 항을 조절하지 못하는지 막연한 기억…
당직 투석환자가 혈압 조절이 안 돼서 shortacting CCB를 IV로 주고 그것도 못하고 좀 많이 줬을 때 혈압이 떨어져서… 제 마음도 멀리 지옥까지 떨어졌던 그날을 생각하면서…
아무튼…
투석환자의 혈압조절 목표는 뭐야?투석환자라도 일단 140/80mmHg 미만으로 조절했으면 한다.단 투석하기 전에 환자의 혈압을 혈압 조절 목표로 두지 말자. 투석 직전에는 보통 높을 수밖에 없다.interdialyticself measured home BP를 조절목표로 하는 것이 좋지만 투석과 다음 투석 사이에 가정에서 직접 환자가 측정한 혈압을 기준으로 하는 것이다.
그럼 지금부터 치료를 시작해 볼까?혈압을 조절하기 위해서는 먼저 투석을 잘 하는 것이 중요하다. (achieving optimal dry weight) 목표 건체중을 점진적으로 줄이면 혈압 정상화에 도움이 되고 고혈압 조절도 쉬워진다.이건 신장내과 선생님들에게 맡겨두자. 부탁드립니다!
다른 사람들이 해야 할 일은 약을 잘 쓰는 것이다. 어떻게 써? 당연히 고혈압 약을 쓰면 좋겠지만…1st choice:beta-blockerex) atenolol(혈액투석의 경우 주 3회, 25~50mg 시작, 최대 100mg까지) s/e) symptomatic brady cardia(두통, 실신, 운동불내성 등) HR50 미만인 상황은 주의하자.
2nd choice : DHP-CCBex) amlodipine 투석에 크게 영향을 받지 않기 때문에… 편하게 사용하면 된다.nonDHP-CCB (verapamil, diltiazem) ᅳᆫ n. 얘네가 쓰면 bradycardia가 너무 위험해… 무서워…
3rd choice : ACEi or ARBex) lisinoprilᅳ… BB나 CCB를 일단 최대 용량까지 써보고… 그 후에 추가하는 것으로 하자. (CV event ᅳ게riment ᅳ게, 3rothion 3?) s/e) hy event-vent 3, riment rot hyperal, rion kn s/e) hy priment rns
이렇게 치료를 잘한다고 하는데… 그래도 계속 혈압 조절이 안 되는 분이 많대 투석 환자 중 resistant hypertension을 만나면 무엇을 고려해야 할까? 다음과 같은 사항을 고려해 보자.
혈압약을 복용하지 않는 NSAIDs나 erythropoietin-stimulating agents와 같이 혈압을 올릴 수 있는 약을 함께 복용 불충분한 투석 renovascular hypertension polycystickid ney disease 환자에서 cyst 사이즈가 커졌을 때
교정 가능한 다른 원인을 찾지 못했을 때… 어쨌든 혈압 조절을 위해서는 monoxidil이 효과적일 수도… central sympathetic agonist (methyldopa, clonidine) 같은 것도 있지만 CNS 부작용 때문에 잘 사용하지 않았다.MRA(mineralocorticoid receptor antagonists; spironolactone) 비투석환자 저항성 고혈압에서 많이 쓰이는데. 투석 환자에게는 hyperkalemia 위험이 높기 때문에 잘 하지 않는다.renal denervation?(실험적 치료…)
reference ) uptodate ; Hypertension in dialysis patients ( latest update : 2021 . 06 . 09 )