지난 포스팅에서 ‘악성 녹내장(Malignant glaucoma)’이란 어떤 질환인지 특징과 구분해야 할 다른 질환들도 함께 조사하였습니다.시력을 잃을 수 있는 실명할 수 있는 녹내장(Glaucoma) 얘기를 해오고 있습니다. 오늘은… blog.naver.com 오늘은 이 악성 녹내장 치료에 대해 말씀드리겠습니다.1. 약물치료 조절 마비제 & 산동제가 약물치료의 가장 기본입니다.1) 조절마비제(Cycloplegics, 그림1&2)①형체근육 중 원형근(윤근, Circular Fiber of ciliary muscle)을 마비시켜 형체소대를 → 수정체-홍채격막(Lens-Irisdiaphragm)을 후방으로 이동 →형체-수정체 차단을 해소합니다.② 아트로핀 (1% Atropine – 상품명 : 이솝토 아트로핀, 그림 3) × 1일 4회 점안
그림 1. 형체근육은 Circular & Meridional Fiber로 다시 나뉩니다.2) 산동제(Mydriactics, 그림1&2)①형체의 종주근(Meridional fiber of ciliary muscle)을 자극하여 동공을 확장합니다.② 페닐에 푸린 (10% Phenylephrine – 상품명: 트로페린, 미드림피, 그림3)×1일 4회 점안
그림 2. 산동제와 조절마비제 모두 동공확대를 유도하지만 작용하는 모양체근육의 섬유가 다릅니다.
그림 3. 악성 녹내장에 사용되는 조절 마비제(이솝토아트로핀), 산동제(트로페린, 미들림피) 3) 탄산 탈수소화 효소 억제제(CAI), 베타 차단제: 잘못된 방향으로의 방수 흐름(Aqueous misduction, 그림4)을 경감시킵니다.
그림 4. 정상 방수 흐름(1)과 비상 방수 흐름(2)4) 고침투압제: 글리세롤 50% (1ml/lb) 또는 매니톨(2g/kg)×1일 1-2회 복용1)~4)의 약제를 초기부터 한꺼번에 사용합니다.최소 4~5일간 치료하지만(약 50%에서 5일 이내 반응), 대부분은 2~3일 이내에 좋아집니다.괜찮아지면 4) → 1) 순으로 약을 끊습니다.다만 조절마비제는 재발 방지를 위해 바로 끊지 말고 하루 최소 1회 점안을 유지하는 것이 좋습니다.2. 레이저 치료 약물 치료가 충분하지 않으면 시도해 볼 수 있습니다.1) 알곤레이저 홍채성형술 (ALT, 그림5)
그림 5. ALT-레이저로 형체돌기를 응고시켜 버립니다.2) 야그레이저후낭절개술(Posteriorcapsulotomy) 또는 유리체절개술(Hyalotomy)
그림 6. 악성 녹내장으로 후낭절개술 + 유리체절개술 3) 레이저섬유 주광응고술(Cyclophotocoagulation;CPC, 그림7)
그림 7 레이저 섬유 주광응고술(CPC) 3 수술적 치료 악성 녹내장 치료에 있어 가장 궁극적인 방법입니다.1) 전방 천자(Anteriorchamberparacentesis; A/CParacentesis, 그림 8): 방수를 뽑아 공기 또는 액체를 앞쪽으로 주입합니다.
그림8 전방 천자2) 공막 절개 및 전방 형성 ① 각막륜부에서 약 3.5㎜ 후방에서 길이 약 3㎜의 절개를 넣고 → 18G 바늘로 약 12㎜ 깊이만 넣어 1-1.5ml의 방수를 흡입합니다.(그림9-a). ②관류액(BSS) 또는 공기를 전방에 주입하여 전방을 형성합니다(그림9-b).③ 수술 후에는 조절마비제(아트로핀)를 사용합니다.
그림 9 공막 절개를 통한 방수 배액과 전방 재형성 3) 유리체 절제술: 최근에는 유리체 절제술이 발달하여 유리체 절제술로 치료하는 추세입니다(그림 10). cf. ‘Irido-Zonulo-Hyaloido-Vitrectomy(IZHV)’라고도 부릅니다.
그림 10.(A) 전방이 소실된 악성 녹내장, (B) 수술 후 깊어진 전방, (C)유리체절제술과 함께 시행한 홍채절개술 부위가 정상적인 모습입니다.
25GIZ HV(출처: https://www.youtube.com/watch?v=PtsrGzY5XD8) 악성 녹내장 치료에 대해 조사했습니다.정리하면 다음과 같습니다.
그리고 악성 녹내장 진단을 받은 반대편 눈도 악성 녹내장 발생 위험이 있기 때문에 예방적으로 레이저 홍채절개술을 시행하고 예방적으로 조절마비제와 산동제를 사용할 수도 있습니다.
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