강아지 효*이는 4학년 4kg 수컷 비숑프리제로 배변곤란 및 배변 시 통증으로 다른 동물병원에서 회음탈장 진단을 받고 본원에 수술 및 입원치료를 위해 긴급 내원하였습니다.
신체검사 Physical Examination
효*는 두 달 전 같은 증상으로 다른 동물병원에서 관장치료를 실시하고 변비약을 꾸준히 복용했음에도 불구하고 배변을 지속적으로 어렵게 했습니다.
저희 병원 내원 당시 왼쪽 엉덩이가 상당히 커졌고 촉진 시 딱딱한 분변을 만져서 다행히 방광은 복강 내에서 만졌습니다.
양쪽 고환 중 하나만이 정상적으로 하강하고 나머지 하나는 복강 내에 잠복해 있는 것으로 추정됐습니다.
이미지 검사 Sono & Radiography
복부 방사선 촬영 복부 방사선 촬영 결과 회음부에서 결장이 탈장된 것을 확인하였습니다.방광은 복강 내에 정상적으로 위치하고 있습니다.
복부 초음파 촬영 복부 초음파 촬영 결과 방광 앞쪽에 복강 내 잠복 고환이 확인되었습니다.진단 Assesment
- 회음부 탈장(perianalernia)으로 인한 배변곤란 2. 복강내 잠복고환(crytochidisminabdomen)
- 마취 전 검사 Pre-anesthesiatest
- 마취를 안전하게 진행하기 위해 마취 전 검사를 꼼꼼히 체크했습니다.
혈액검사 혈액검사를 한 결과 HCT가 상승하여 탈수 소견과 ALT(간수치)가 약간 상승한 것을 확인하였습니다.
흉부 방사선 흉부 방사선 상 심혈 관계의 특이점은 없었습니다.치료 Treatment
수술에 앞서 결장 내 분변을 관장에 의해 제거했습니다.
저희 코지 동물의료센터는 100% 멸균된 수술실과 수술기구를 사용하여 수술을 시행하고 있으며 마취상태를 모니터링하여 안전하게 수술을 시행하고 있습니다.
복강 내 잠복 고환을 찾아 정상적으로 제거했습니다.
또한 결장을 복벽에 고정시키는 결장고정술(colorpexy)을 실시하여 재탈장을 방지하였습니다.
회음 탈장 수술 전에 항문을 포켓 봉합하여 수술 중 오염을 방지했습니다.
회음탈장 부위를 절개하여 탈장고리(구멍)에서 나온 지방과 탈장주머니를 확인하여 제거하였습니다.
탈장 부위를 정확히 확인한 후 근육을 정확하게 봉합하기 위해 지방 조직을 제거했습니다.
엉덩이 근육이나 꼬리 근육이 많이 위축되어 있어요.
근육을 당겨 탈장혈을 봉합하기에는 부족하고 골반뼈에 붙어 있는 internalobturator를 둔성 분리하였습니다.그러나 이 또한 부족하여 엉터리 결절인대(sacrotuberallig.)를 둔성 분리하여 탈장혈을 복구하는 데 성공하였습니다.
주변 근육을 이용하여 탈장륜 정복자가 근육을 이용하여 회음탈장을 정복하는 방법과 의료용 mesh(망)를 이용하는 방법이 있습니다.
이번 사례에서는 자가근육을 이용한 수술 방법으로 실시했습니다.
피하 조직을 정확히 봉합한 후 피부 봉합을 실시하여 수술을 마쳤습니다.
수술부 주변을 정리한 후에 마취 각성을 실시하고 수술을 종료했습니다.
수술 후 반려견의 통증을 최소화하기 위해 항생제 및 진통제를 추가 투여하고
정상적인 마취 각성을 확인한 후 수술 후 전용 응급관리 입원장으로 이동하여 회복관리에 집중하기로 하였습니다.
치료 리뷰 Follwup
제거한 양쪽 고환
수술 직후 방사선 촬영
수술 후 응급관리 입원장으로 이동한 효*는 수액처치 및 전용 가온(체온상승)기구를 통한 회복을 하였습니다.
수술 후 염증, 통증관리를 위해 항생제, 소염제, 진통제 등을 처치하는 입원관리를 3일간 진행하였습니다.
수술 후 1일째부터 식욕과 활력도 정상이고 배변도 통증 없이 바로 정상적으로 보기 시작했습니다.
수술 후 3일차, 방사선 촬영 수술 후 3일차 퇴원 전 방사선 사진에서도 결장의 정상 주행이 확인되며,
수술 후 3일째 사진의 재탈구도 없었습니다.
수술 후 2주간 변비약을 처방하여 싱거운 변을 보게 하여 수술 부위의 장력을 최소화하였습니다.
수술 후 10일차 사진 수술 후 10일차 재진 시 재탈장도 없고 매일 1~2회씩 대변도 정상적으로 깬다고 했습니다.수술부도 정상적으로 유착이 확인되어 봉합사를 제거하였습니다.